Stellentitel: Director, Payment Integrity Reports An: Vice President, Operations Dies ist eine Ausnahmeregelung Position Bericht an den Vice President, Operations. Der Director of Payment Integrity ist verantwortlich für die Qualitätssicherung, Grievances & Appeals, und Fraud, Waste & Missbrauch Teams. Diese Rolle funktioniert sowohl als Direktor Festlegung Strategie für diese Abteilungen und die direkte Aufsicht Verwaltung Tag für Tag Operationen. Diese Position Schnittstellen mit allen Abteilungen von SIHO sowie externe Stakeholder, Verkäufer und Kunden. Die Fähigkeit, mit allen Ebenen von SIHO-Mitarbeiter und externe Parteien mit einem hohen Maß an Professionalität zu interagieren, während die schnelle Anpassung zwischen mehreren hohen Prioritätsposten, ist wichtig. Kurze Beschreibung der Aufgaben: • Direkte Überwachung und Verwaltung der Qualitätssicherung, Grievances & Appeals, und Betrug, Waste & Abuse Teams, einschließlich Tag für Tag Aufsicht, Personal und Performance Management

• Lesen, forschen und interpretieren von Bundes- und Landesvorschriften für Beschwerden und Beschwerden und übersetzen von regulatorischen Anforderungen in praktische, umsetzbare Prozessänderungen • Kontinuierliche Überwachung und Verbesserung von Beschwerden und Beschwerden, um die Einhaltung der CMS- und staatlichen regulatorischen Anforderungen sicherzustellen • Unterstützung des Qualitätssicherungsprogramms für Schadenfälle und Nutzen bei der Konfiguration, einschließlich der Entwicklung und Bereitstellung von Schulungen und Schulungen für Mitarbeiter • Bleiben Sie auf dem aktuellen Stand über neue Trends bei Betrug, Abfall und Missbrauch und führen Sie Bemühungen, potenzielle FWA proaktiv zu identifizieren und zu untersuchen

• Analyse der Ergebnisse in allen drei Abteilungen und Ermittlung von Prozessverbesserungsinitiativen und Kosteneinsparungsmöglichkeiten • Analyse der Abteilungs- und Betriebsdaten in Excel zur Ermittlung von Trends und zur Gewinnung von durchführbaren Erkenntnissen • Verwaltung von Datenübertragungen mit Lieferantenpartnern, regelmäßige Treffen mit Lieferanten, um sicherzustellen, dass die Prozesse so funktionieren, wie sie beabsichtigt sind, und eskalieren mögliche Probleme, wie sie auftreten • Interagieren Sie bei Bedarf direkt mit Kunden • Arbeit mit SIHO Rechtliche und zentrale Führung bei speziellen Fällen und externen Anfragen von CMS, dem Indiana Department of Insurance, Strafverfolgung und anderen • Entwicklung, Pflege und Melden statistischer Messungen zur Bewertung der Wirksamkeit der QA-, FWA- und G&A-Programme • Leitung oder Unterstützung von wichtigen Initiativen zur Unternehmens- und Abteilungskonformität, einschließlich SOC-Audits, CMS Part C Reporting und ODAG, und anderen als zugewiesene Mindestanforderungen an Qualifikationen: • B.S.-Abschluß oder gleichwertige Berufserfahrung in einem Gesundheitsbetrieb • 3-5 Jahre Erfahrung in einer Managedaged Care-Umgebung

• Ein starkes Verständnis der Bundes- und Landesvorschriften im Zusammenhang mit Beschwerden und Beschwerden, einschließlich CMS und staatlichen Anforderungen des Versicherungsministeriums • Erfahrung in Medicare Advantage, ACA, Employer Group/TPA und MEWA Produkten bevorzugt • Nachweis der Fähigkeit, Menschen und Teams zu führen und zu verwalten, während auch direkt Mitarbeiter auf einer täglichen Basis überwachen • Proficiient in Excel mit der Fähigkeit, Daten zu analysieren und zu ziehen umsetzbare Erkenntnisse • Ein gründliches Verständnis der medizinischen und Gesundheitsplan Terminologie; Vertrautheit mit CPT, HCPCS und ICD-10 Codierung ein Plus

• Ausgezeichnete schriftliche und mündliche Kommunikationsfähigkeiten, mit der Fähigkeit, klar mit allen Ebenen des Managements sowie externen Entitäten, Verkäufern und Kunden zu kommunizieren • Fähigkeit, erfolgreich in einem selbstgesteuerten Tempo in einer sich verändernden, schnelllebigen, hohen Nachfrageumgebung zu arbeiten, und sich schnell zwischen konkurrierenden hochrangigen Positionen anzupassen • Fähigkeit, unter engen Fristen erfolgreich zu arbeiten • Erfahrung mit SIHO-Systemen einschließlich des HSP-Claims-Systems • Proficiient in Microsoft Office-Suite-Produkten einschließlich Word, Excel, PowerPoint und Outlook Alle Positionen unterliegen Änderungen, die auf den Bedürfnissen des Unternehmens basieren. \n \n Dies ist eine Beta-Funktion, um Spam-Antragsteller zu vermeiden. Unternehmen können diese Wörter suchen, um Bewerber zu finden, die dies lesen und sehen, dass sie menschlich sind.