Τίτλος: Διευθυντής, Εκθέσεις Ακεραιότητας Πληρωμών Σε: Αντιπρόεδρος, Λειτουργίες Πρόκειται για μια εξαίρεση θέση αναφοράς προς τον Αντιπρόεδρο, Λειτουργίες. Ο Διευθυντής Ακεραιότητας Πληρωμών είναι υπεύθυνος για την Διασφάλιση Ποιότητας, Αναγκάσεις & Προσφυγές, και Απάτη, Ομάδες Αποβλήτων & Κατάχρησης. Ο ρόλος αυτός λειτουργεί τόσο ως διευθυντής που καθορίζει τη στρατηγική για αυτά τα τμήματα όσο και τον άμεσο επόπτη διαχείρισης καθημερινά λειτουργίες. Η θέση αυτή αλληλεπιδρά με όλα τα τμήματα του SIHO, καθώς και με εξωτερικούς φορείς, πωλητές και πελάτες. Η ικανότητα να αλληλεπιδρούν με όλα τα επίπεδα του προσωπικού SIHO και των εξωτερικών κομμάτων με υψηλό επίπεδο επαγγελματισμού, ενώ προσαρμόζεται γρήγορα μεταξύ πολλαπλών αντικειμένων υψηλής προτεραιότητας, είναι απαραίτητη. Σύντομη Περιγραφή των καθηκόντων: • Εποπτεία και διαχείριση της Διασφάλισης Ποιότητας, Grievans & Appeals, και Απάτη, Ομάδες Απειλής & Κατάχρησης, συμπεριλαμβανομένης της ημερήσιας εποπτείας, του προσωπικού και της διαχείρισης των επιδόσεων, συμπεριλαμβανομένης της ημερήσιας εποπτείας, της καθημερινής λειτουργίας και της διαχείρισης των επιδόσεων

• Διαβάστε, έρευνα και ερμηνεύστε ομοσπονδιακούς και κρατικούς κανονισμούς που διέπουν τα παράπονα και τις εκκλήσεις, και μεταφράστε τις κανονιστικές απαιτήσεις σε πρακτικές, εφαρμόσιμες αλλαγές στη διαδικασία • Συνεχώς παρακολουθεί και βελτιώνει τις καταγγελίες και τις διαδικασίες προσφυγής για να εξασφαλίσει τη συνεχή συμμόρφωση με τις κανονιστικές απαιτήσεις του CMS και των κρατών • Υποστήριξη του προγράμματος διασφάλισης ποιότητας απαιτήσεων και παροχών, συμπεριλαμβανομένης της ανάπτυξης και της παροχής κατάρτισης και εκπαίδευσης για το προσωπικό • Παραμείνετε σε εξέλιξη της απάτης, των αποβλήτων και των τάσεων κατάχρησης και οδηγεί σε προσπάθειες για τον προληπτικό εντοπισμό και τη διερεύνηση των πιθανών FWA

• Ανασκόπηση των αποτελεσμάτων και των τριών τμημάτων και εντοπισμό των πρωτοβουλιών βελτίωσης της διαδικασίας και των ευκαιριών εξοικονόμησης κόστους • Ανάλυση των στοιχείων και των επιχειρησιακών δεδομένων στο Excel για τον εντοπισμό τάσεων και την ανάληψη δράσεων διορατικότητας • Διαχείριση των μεταφορών δεδομένων με τους συνεργάτες των προμηθευτών, συνάντηση με προμηθευτές για την τακτική διασφάλιση των διαδικασιών λειτουργούν όπως προορίζονται, και κλιμακώνουν τα πιθανά ζητήματα κατά την ανάληψή τους • Επαφή άμεσα με τους πελάτες όπως απαιτείται • Συνεργασία με SIHO Νομική και βασική ηγεσία σε ειδικές περιπτώσεις και εξωτερικές έρευνες από CMS, Indiana Τμήμα Ασφάλισης, επιβολή του νόμου, και άλλα • Ανάπτυξη, διατήρηση, και Αναφορά στατιστικών μετρήσεων που αξιολογούν την αποτελεσματικότητα της QA, FWA, και G&A προγράμματα • Εμπειρία ή υποστήριξη βασικών εταιρικών και τομειακών πρωτοβουλιών συμμόρφωσης, συμπεριλαμβανομένων των ελέγχων SOC, CMS Part C Αναφορά και ODAG, και άλλων ως εκχωρημένων Ελάχιστες Απαιτήσεις Δεξιοτήτων: • B.S. βαθμός ή ισοδύναμη εργασιακή εμπειρία σε μια επιχείρηση υγειονομικής περίθαλψης • 3-5 χρόνια εμπειρία σε ένα περιβάλλον διαχείρισης

• Ισχυρή κατανόηση των ομοσπονδιακών και κρατικών κανονισμών που σχετίζονται με παράπονα και προσφυγές, συμπεριλαμβανομένων CMS και State Department of Insurance απαιτήσεις • Εμπειρία σε όλη Medicare Advantage, ACA, ομάδα εργοδοτών/TPA, και προϊόντα MEWA προτιμούσαν • Αποδειγμένη ικανότητα να οδηγεί και να διαχειρίζεται άτομα και ομάδες, ενώ επίσης άμεσα επιβλέπει το προσωπικό σε καθημερινή βάση • Ακεραιότητα με την ικανότητα ανάλυσης δεδομένων και να αντλεί ενεργά στοιχεία • Κατανόηση της ορολογίας του ιατρικού και του σχεδίου υγείας, εξοικείωση με CPT, HCPCS, και ICD-10 κωδικοποίηση a plus

• Εξαιρετικές δεξιότητες γραπτής και προφορικής επικοινωνίας, με τη δυνατότητα να επικοινωνούν με όλα τα επίπεδα διαχείρισης, καθώς και με εξωτερικούς φορείς, προμηθευτές και πελάτες • Δυνατότητα να εργάζονται με επιτυχία σε ένα αυτο-κατευθυνόμενο ρυθμό σε ένα μεταβαλλόμενο, γρήγορο, υψηλής ζήτησης περιβάλλον, προσαρμογή γρήγορα μεταξύ ανταγωνιστικών υψηλής προτεραιότητας στοιχεία • Δυνατότητα να εργαστούν με επιτυχία κάτω από αυστηρές προθεσμίες • Εμπειρία με συστήματα SIHO συμπεριλαμβανομένου του συστήματος απαιτήσεων HSP • Επαρκής σε προϊόντα σουίτας Microsoft Office συμπεριλαμβανομένων των Word, Excel, PowerPoint και Outlook Όλες οι θέσεις υπόκεινται σε αλλαγή με βάση τις ανάγκες της επιχείρησης.\n \n Αυτό είναι ένα beta χαρακτηριστικό για την αποφυγή των αιτούντων spam. Οι εταιρείες μπορούν να αναζητήσουν αυτές τις λέξεις για να βρουν αιτούντες που το διαβάζουν και να δουν ότι είναι άνθρωποι.