Hauptsitz: U.S. Mitarbeiter (Remote) URL: http://sunlife.com Sun Life U.S. ist einer der größten Anbieter von Mitarbeitern und staatlichen Vorteilen, hilft etwa 50 Millionen Amerikanern Zugang zu der Pflege und Abdeckung sie benötigen. Durch Arbeitgeber, Industriepartner und Regierungsprogramme, Sun Life U.S. bietet ein Portfolio von Vorteilen und Dienstleistungen, einschließlich Zahn-, Vision, Behinderung, Abwesenheitsmanagement, Leben, ergänzende Gesundheit, medizinische Stop-Loss-Versicherung und Gesundheits-Navigation. Wir haben mehr als 6.400 Mitarbeiter und Mitarbeiter in unserem Partner Dental-Praktiken und arbeiten bundesweit. Besuchen Sie unsere Website, um zu entdecken, wie Sun Life das Leben heller für unsere Kunden, Partner und Gemeinden. DentaQuest verwaltet Dental und Vision Vorteile für mehr als 33 Millionen Amerikaner. Unsere Ergebnisse-basierte, kostengünstige Lösungen sind für Medicaid und CHIP, Medicare Advantage, kleine und große Unternehmen und Einzelpersonen. Mit einem Fokus auf Prävention und Wert, wollen wir Qualität für die Verbesserung der Mundgesundheit aller. Jobbeschreibung: Sun Life umfasst ein Hybrid-Arbeitsmodell, das in der staatlichen Zusammenarbeit mit den Staaten der kandow wohntigen wohnt.

Die Möglichkeit, dass Anbieter Betrug, Abfall oder Missbrauch identifizieren: Der Clinical Investigator führt eine eingehende Analyse, Peer-Analysen und statistische Analysen durch, um Anbieter zu identifizieren, deren Nutzungsmuster außerhalb der erwarteten Norm von ihren Kollegen in ihren zugeordneten Märkten liegen. Sie tragen die volle Verantwortung für alle vertraglichen Verpflichtungen für ihre zugewiesenen Kunden in Bezug auf Betrug, Abfall oder Missbrauch. Der Clinical Investigator ist verantwortlich für die professionelle Beziehung mit zugewiesenen Kunden in Bezug auf Betrug, Abfall und Missbrauch und ist verantwortlich für alle Aspekte des Untersuchungsprozesses von der Identifizierung, Einleitung, Fertigstellung und Überweisung der Untersuchung, soweit anwendbar. Der Clinical Investigator ist verantwortlich für die Zusammenarbeit mit Anbietern, um zu erziehen, Korrekturmaßnahmen zu verhängen und um Fallauflösung zu erreichen. Der Investigator arbeitet eng mit Kunden, verwaltete Pflegeorganisationen, staatliche Agenturen und Strafverfolgungsbehörden im Zusammenhang mit ihren Untersuchungen, wie erforderlich. Wie Sie beitragen: • Verantwortlich für die klinische Interpretation von Zahnradgrafen. • Unabhängige Interpretation der Nutzungsberichte, um Muster und potenzielle Bereiche von Betrug zu erkennen, oder Missbrauch. • Abfragedaten zu übertragen und Analyse von Lieferanten und Verwendungsmustern in den Märkten.

• Verwaltung mehrerer Kunden und zugehöriger Anbieternetzwerke im Zusammenhang mit Betrug, Abfall und Missbrauchsuntersuchung. • Arbeite mit DentaQuest Dental Directors und in Absprache mit DentaQuest im Rahmen des Ermittlungsverfahrens, um genaue und verletzliche klinische Entscheidungen zu gewährleisten. • Verantwortlich für die Genauigkeit aller Ermittlungsentscheidungen und dass die Entscheidungen klinisch solide sind, unterstützt von geeigneter und dokumentierter Autorität und verlässlich. • Gewährleistung aller Prüfungsentscheidungen im Einklang mit den Medicare-Vorschriften, den staatlichen Medicaid-Richtlinien, dem DentaQuest Office Referenzhandbuch und den Leistungsgrenzen. • Unterstützung der Verwaltung bei Überzahlungsverhandlungen mit Anbietern im Zusammenhang mit den Ergebnissen und Ergebnissen einer Untersuchung. • Verantwortlich für die Umsetzung und Aktualisierung aller Kundenprozesse im Zusammenhang mit Betrug, Abfall und Missbrauch. • Pflege der beruflichen Beziehung mit zugewiesenen Kundenkontakten im Zusammenhang mit Betrug, Abfall und Missbrauchsuntersuchung. • Verantwortlich für alle Untersuchungen und kundenbezogenen Mitteilungen an Anbieter für die Bereitstellung von Ermittlungs-Fakten und Erkenntnissen. • Verantwortlich für alle Kunden, die mit Betrug, Abfall und Missbrauch konfrontiert sind. • Verfolgen aller Ermittlungsfälle in einem genauen Zeitrahmenformat in einer internen Betrugsdatenbank.

• Verantwortlich für die Erstellung und Genauigkeit der Verwertungsunterlagen für die Verarbeitung und Gewährleistung, dass sie korrekt und rechtzeitig abgeschlossen werden. • Verantwortlich für alle vertraglichen Berichtspflichten im Zusammenhang mit der Ermittlungstätigkeit und den Ergebnissen des Kunden. • Pflege der beruflichen Beziehungen mit den für die Verarbeitung zuständigen Behörden, staatlichen Medicaid-Agenturen und staatlichen und bundesstaatlichen Strafverfolgungsbehörden. • Unterstützung bei der laufenden Bewertung der Politik und Verfahren des Departements. Was Sie mitbringen werden: • Lizenzierte registrierte Dentalhygienist wird bevorzugt. • 3 + Jahre klinische Erfahrung und/oder damit verbundene investigative Geschäftserfahrung. • Erfahrung in der Dental Utilization Management oder Überprüfung, bevorzugt Bevorzugte Bevorzugte Fähigkeiten • Kenntnisse der allgemeinen Computersoftware (Excel, Word, Outlook, Adobe). • Klinische Erfahrung und Kenntnisse der zahnärztlichen Verfahren und Terminologie ist erforderlich. • Effektive mündliche Kommunikation und Business-Schreiben Fähigkeiten sind erforderlich. • Achtung vor Detail, Genauigkeit und organisatorische Fähigkeiten sind unerlässlich. • Effektive zwischenmenschliche Fähigkeiten sind unerlässlich. • Fähigkeit, Prioritäten zu ändern und anzupassen ist wichtig.

In unserem Unternehmen, wir sind verpflichtet, Transparenz und Eigenkapital zu zahlen. Die Gehaltsspanne für diese Rolle ist wettbewerbsfähig bundesweit, und wir bemühen uns, sicherzustellen, dass die Vergütung gerecht und gerecht ist. Ihr tatsächliches Grundgehalt wird auf der Grundlage Ihrer einzigartigen Fähigkeiten, Qualifikationen, Erfahrung, Bildung und geografischen Standort bestimmt werden. Zusätzlich zu Ihrem Grundgehalt, ist diese Position förderfähig f