Siège social : U.S. Employees (Remote) URL : http://sunlife.com Sun Life U.S. est l'un des plus grands fournisseurs de prestations aux employés et au gouvernement, aidant environ 50 millions d'Américains à accéder aux soins et à la couverture dont ils ont besoin. Par l'intermédiaire des employeurs, des partenaires de l'industrie et des programmes gouvernementaux, Sun Life U.S. offre un portefeuille de prestations et de services, y compris des soins dentaires, de la vision, de l'invalidité, de la gestion de l'absence, de la vie, de la santé complémentaire, de l'assurance-arrêt de la maladie et de la navigation des soins de santé.

L'enquêteur clinique est responsable de la relation professionnelle avec les clients affectés en matière de fraude, de gaspillage et d'abus et est responsable de tous les aspects du processus d'enquête, depuis l'identification, l'ouverture, l'achèvement et le renvoi de l'enquête, selon le cas. L'enquêteur clinique est responsable de travailler avec les fournisseurs pour éduquer, imposer des mesures correctives et pour régler les cas. L'enquêteur travaille en étroite collaboration avec les clients, les organismes de soins gérés, les organismes d'État et les organismes d'application de la loi liés à leurs enquêtes, au besoin. Comment vous contribuerez : • Responsable de l'interprétation clinique des radiographies dentaires. • Interpréter les rapports d'utilisation pour détecter les tendances et les risques de fraude, de gaspillage ou d'abus. • Interroger les données pour effectuer une analyse exhaustive des données afin de détecter les tendances et les tendances de sous-utilisation et de surutilisation. • Interpréter les fournisseurs et les membres concernés.

• Gérer plusieurs clients et réseaux de fournisseurs associés liés aux enquêtes sur les fraudes, les déchets et les abus. • Travailler avec et en consultation avec les directeurs dentaires de DentaQuest pendant le processus d'enquête pour assurer des décisions cliniques précises et défendables. • Assurer l'exactitude de toutes les décisions d'enquête et que les décisions sont cliniquement saines, étayées par des autorités appropriées et documentées et défendables. • Assurer que toutes les décisions d'audit sont conformes aux règlements sur les médicaments, aux directives de l'État sur les médicaments, au manuel de référence de DentaQuest Office et aux limites des avantages. • Aider la direction à négocier les trop-payés avec les fournisseurs en ce qui concerne les résultats et les conclusions d'une enquête. • Assurer la mise en oeuvre et la mise à jour de tous les processus de clients liés aux fraudes, aux déchets et aux abus. • Maintenir la relation professionnelle avec les contacts de clients assignés en matière de fraude, de déchets et d'abus. • Assurer la capacité de gérer de manière indépendante les tâches de travail pour répondre aux besoins des entreprises, assurer la conformité des obligations contractuelles de tous les clients aux exigences de la gestion des enquêtes et des données par les ministères

• Responsable de la préparation et de l'exactitude des documents de récupération pour le traitement et s'assurer qu'ils sont correctement et en temps opportun. • Responsable de toutes les exigences contractuelles de rapports des clients assignés relatives aux activités et aux résultats d'enquête. • Maintien des relations professionnelles avec les agences de médecine du marché, les agences de médecine du travail d'État et les organismes fédéraux chargés de l'application de la loi. • Aide à l'évaluation continue des politiques et procédures ministérielles. • Ce que vous apporterez avec vous : • Hygiéniste dentaire agréé est préféré. • 3 ans d'expérience clinique et/ou d'expérience commerciale liée à l'enquête. • Expérience en gestion ou en révision de l'utilisation dentaire, compétences privilégiées • Connaissance des logiciels informatiques généraux (Excel, Word, Outlook, Adobe). • Expérience clinique et connaissance des procédures et de la terminologie dentaires. • Des compétences efficaces en communication orale et en rédaction d'affaires sont nécessaires. • Il est essentiel de veiller au détail, à l'exactitude et à l'organisation. • Des compétences interpersonnelles efficaces sont essentielles. • Capacité de prioriser et d'adapter aux changements de priorités est essentielle.

Nous nous engageons à assurer la transparence et l'équité des salaires. L'échelle salariale pour ce rôle est concurrentielle à l'échelle nationale et nous nous efforçons de garantir une rémunération juste et équitable. Votre salaire de base réel sera déterminé en fonction de vos compétences, qualifications, expérience, études et situation géographique uniques.