La sede centrale: U.S. Dipendenti (Remote) URL: http://sunlife.com Sun Life U.S. è uno dei maggiori fornitori di benefici per i dipendenti e il governo, aiutando circa 50 milioni di americani ad accedere alle cure e alla copertura di cui hanno bisogno. Attraverso datori di lavoro, partner del settore e programmi governativi, Sun Life U.S. offre un portafoglio di benefici e servizi, tra cui dentale, visione, disabilità, gestione assenza, vita, salute supplementare, assicurazione di arresto medico-perdita, e la navigazione sanitaria. Abbiamo più di 6.400 dipendenti e collaboratori nelle pratiche dentali partner e operano a livello nazionale. Visita il nostro sito web per scoprire come Sun Life sta rendendo la vita più luminosa per i nostri clienti, partner e le comunità. DentaQuest gestisce i benefici dentali e visivi per più di 33 milioni di americani. I nostri risultati basati, soluzioni efficaci sono progettati per Medicaid e CHIP, Medicare Advantage, piccole e grandi imprese e individui.

L'Opponibilità: L'Inquirente Clinico è responsabile della revisione retrospettiva delle richieste di risarcimento e dell'analisi dei dati relativi ai reclami per identificare i fornitori di frode, rifiuti o abusi. L'Inquirente Clinico condurrà analisi approfondite, analisi di tendenza e analisi statistica per identificare i fornitori i cui modelli di utilizzo non sono della norma prevista dai loro coetanei nei mercati assegnati. L'Inquirente Clinico sarà responsabile di tutti gli obblighi contrattuali per i clienti assegnati relativi a frodi, sprechi o abusi. L'Inquirente Clinico è responsabile del rapporto professionale con i clienti assegnati relativo a frodi, rifiuti e abusi ed è responsabile di tutti gli aspetti del processo investigativo dall'identificazione, all'avvio, al completamento e al rinvio dell'indagine, se necessario. L'Inquiretario Clinico è responsabile di lavorare con i fornitori per educare, imporre azioni correttive e raggiungere la risoluzione dei casi. L'Inquirente lavora strettamente con clienti, organizzazioni di assistenza gestite, agenzie statali e applicazione della legge in relazione alle indagini.

• Gestire più clienti e reti di fornitori associate in relazione a indagini di frode, rifiuti e abusi. • Lavorare e in consultazione con DentaQuest Dental Directors durante il processo investigativo per assicurare decisioni cliniche accurate e difendibili. • Responsabile dell'accuratezza di tutte le decisioni investigative e che le decisioni siano clinicamente sane, supportate da autorità appropriate e documentate e difendibili. • Assicurare che tutte le decisioni di audit siano conformi alle normative Medicare, agli Orientamenti per i Medicaid di Stato, al Manuale di riferimento per DentaQuest Office e alle limitazioni di piano di beneficio. • Assistere la gestione nei negoziati di sovrapagamento con i fornitori relativi ai risultati e alle conclusioni di un'indagine. • Responsabile dell'attuazione e dell'aggiornamento di tutti i processi di cliente relativi a Frode, Rifiuti e Abuse. • Mantenere il rapporto professionale con i contatti con i clienti assegnati in relazione a frodi, sprechi e abusi. • Responsabile di tutte le indagini e comunicazioni con i clienti relative a fornitori per la fornitura di fatti investigativi e risultati.

• Responsabile dello sviluppo di relazioni interdipartimentali per assicurare che tutte le questioni relative a frodi, sprechi o abusi siano identificate e adeguatamente studiate. • Responsabile della preparazione e dell'accuratezza dei documenti di recupero per il trattamento e assicurare che siano completate correttamente e tempestivamente. • Responsabile di tutti gli obblighi contrattuali di segnalazione assegnati dal cliente relativi all'attività investigativa e ai risultati. • Mantenere rapporti professionali con il mercato assegnato, agenzie di assistenza medica statali e federali, e agenzie di contrasto. • Assistenza nella valutazione in corso delle politiche e procedure dipartimentali. Cosa porterai con te: • È preferibile avere una licenza per l'igienista dentale registrato. • 3 + anni di esperienza clinica e/o relativa esperienza professionale investigativa. • Esperienza nella gestione o revisione dell'utilizzo dentale, competenze preferite nel campo delle preferenze • Conoscenza del software informatico generale (Excel, Word, Outlook, Adobe). • Esperienza clinica e conoscenza delle procedure dentali e della terminologia. • Esperienza e delle competenze in materiazione orale efficaci. • Comunicazione orale e scrittura aziendale. • Attenzione al dettaglio, all'accuratezza e all'

Nella nostra azienda, ci impegniamo a pagare trasparenza e equità. La gamma di salari per questo ruolo è competitiva a livello nazionale, e ci sforziamo di garantire che il risarcimento è equo ed equo. Il vostro salario base effettivo sarà determinato in base alle vostre competenze uniche, qualifiche, esperienza, istruzione, e posizione geografica. Oltre al vostro stipendio base, questa posizione è ammissibile f