Hoofdkantoor: U.S. Medewerkers (Remote) URL: http://sunlife.com Sun Life U.S. is een van de grootste aanbieders van werknemers- en overheidsvoordelen, die ongeveer 50 miljoen Amerikanen toegang tot de zorg en dekking die ze nodig hebben. Via werkgevers, industrie partners en overheidsprogramma's, Sun Life U.S. biedt een portfolio van voordelen en diensten, waaronder tandheelkundige, visie, invaliditeit, afwezigheid management, het leven, aanvullende gezondheid, medische stop-loss verzekering, en gezondheidszorg navigatie. We hebben meer dan 6.400 werknemers en medewerkers in onze partner tandheelkundige praktijken en opereren landelijk. Bezoek onze website om te ontdekken hoe Sun Life maakt het leven helderder voor onze klanten, partners en gemeenschappen. DentaQuest beheert tandheelkundige en visie voordelen voor meer dan 33 miljoen Amerikanen. Onze resultaten-based, kosten-effectieve oplossingen zijn ontworpen voor Medicaid en CHIP, Medicare Advantage, kleine en grote bedrijven, en individuen. Met een focus op preventie en waarde, streven we naar kwaliteit zorg toegankelijk te maken voor alle.

De Opportunity: De Klinische Onderzoeker is verantwoordelijk voor de retrospectieve beoordeling van betaalde claims en analyse van claimsgegevens om providerfraude, afval of misbruik te identificeren. De Klinische Onderzoeker zal diepgaande analyse, peer-analyse trendanalyse en statistische analyse uitvoeren om aanbieders te identificeren wiens gebruikspatronen buiten de verwachte norm van hun collega's in hun toegewezen markten vallen. Zij zullen volledige verantwoordelijkheid dragen voor alle contractuele verplichtingen voor hun toegewezen cliënten in verband met fraude, afval of misbruik. De Klinische Onderzoeker is verantwoordelijk voor de professionele relatie met toegewezen cliënten in verband met fraude, afval en misbruik en is verantwoordelijk voor alle aspecten van het onderzoeksproces vanaf identificatie, initiatie, voltooiing en verwijzing van het onderzoek naar gelang van toepassing. De Klinische Onderzoeker is verantwoordelijk voor het werken met aanbieders van onderwijs, het opleggen van corrigerende maatregelen en het bereiken van gevalsoplossingen. De Onderzoeker werkt nauw samen met klanten, beheerde zorgorganisaties, overheidsinstellingen en wetshandhaving in verband met hun onderzoeken. Hoe u zal bijdragen: • Verantwoord voor klinische interpretatie van tandheelkundige radiografie. • Onafhankelijk interpreteren van gebruiksrapporten om fraude, afval of misbruik te detecteren. • Onderzoek naar uitgebreide gegevens om de analyse van de analyse van de resultaten te

• Beheer meerdere klanten en aanverwante netwerksites in verband met fraude, afval en misbruikonderzoek. • Werk samen met en in overleg met DentaQuest Dental Directors tijdens het onderzoeksproces om nauwkeurige en verdedigbare klinische beslissingen te garanderen. • Verantwoordelijk voor de juistheid van alle onderzoeksbeslissingen en dat de beslissingen klinisch verantwoord zijn, ondersteund door een passende en gedocumenteerde autoriteit en verdedigbaar. • Verzeker alle auditbesluiten in overeenstemming zijn met de voorschriften van Medicare, State Medicaid Guidelines, DentaQuest Office Reference Manual en voordelen voor het plan. • Behoud van de professionele relatie met toegewezen klantencontacten in verband met fraude, afval en misbruikonderzoek. • Verantwoordelijk voor alle onderzoeks- en klantgerelateerde communicatie aan aanbieders voor het verstrekken van onderzoeks- en bevindingen. • Verantwoordelijke voor alle klantvergaderingen in verband met fraude, afval en misbruik. • Houd alle onderzoeks- en misbruikprocedures in nauwkeurig tijdsformaat bij. • Zorg voor de professionele relatie met toegewezen klanten in verband met de tracking.

• Verantwoordelijk voor de ontwikkeling van interdepartementale relaties om alle problemen in verband met fraude, afval of misbruik te verzekeren worden geïdentificeerd en adequaat onderzocht. • Verantwoordelijk voor de voorbereiding en nauwkeurigheid van hersteldocumenten voor verwerking en verzekeren dat ze correct en tijdig worden voltooid. • Verantwoordelijk voor alle toegewezen klanten contractuele rapportagevereisten met betrekking tot onderzoeksactiviteit en resultaten. • Houd professionele relaties met de markt toegewezen, staat Medicaid agentschappen, en de staat en federale wetshandhavingsinstanties. • Helpen bij de voortdurende evaluatie van departementale beleidsmaatregelen en procedures. Wat u mee te brengen: • Licensed Geregistreerde Tandhygiënist wordt de voorkeur gegeven. • 3 + jaar klinische ervaring en/of gerelateerde onderzoeksactiviteiten. • Ervaring in Dental Utilities Management or Review, voorkeursvaardigheden van algemene computersoftware (Excel, Word, Outlook, Adobe). • Klinische ervaring en kennis van tandheelkundige procedures en terminologie is vereist. • Effectieve mondelinge communicatie en zakelijke schrijfvaardigheden zijn vereist. • Aandacht voor detail, nauwkeurigheid en organisatorische vaardigheden zijn essentieel • Effectieve interersonale vaardigheden zijn essentieel.

Bij ons bedrijf, zijn we toegewijd aan transparantie en billijkheid te betalen. Het salaris bereik voor deze rol is concurrerend landelijk, en we streven ernaar om ervoor te zorgen dat de vergoeding eerlijk en billijk is. Uw werkelijke basissalaris zal worden bepaald op basis van uw unieke vaardigheden, kwalificaties, ervaring, onderwijs, en geografische locatie. Naast uw basissalaris, deze functie is in aanmerking f