A empresa tem mais de 6.400 funcionários e colaboradores em nossas práticas odontológicas e operam em todo o país. Visite o nosso site para descobrir como a vida da Sun Life está tornando mais brilhante para nossos clientes, parceiros e comunidades. Com foco em prevenção e valor, a DentaQuest gerencia benefícios dentárias e de visão para mais de 33 milhões de americanos. Nossos resultados, com base em resultados e soluções custo-efetivos são projetados para Medicaid e CHIP, Medicare Advantage, pequenas e grandes empresas e indivíduos. Com foco em prevenção e valor, procuramos tornar acessíveis para melhorar a saúde bucal de todos os estados de trabalho.

O Oportunidade: O Investigador Clínico é responsável pela revisão retrospectiva das reclamações pagas e pela análise dos dados de reclamações para identificar fraude, resíduos ou abuso do prestador. O Investigador Clínico realizará análises aprofundadas, análises de tendências de pares e análise estatística para identificar os provedores cujos padrões de utilização estão fora da norma esperada de seus pares em seus mercados atribuídos. Terão a responsabilidade total por todas as obrigações contratuais para os clientes atribuídos relacionadas com fraude, resíduos ou abuso. O Investigador Clínico é responsável pela relação profissional com clientes atribuídos relacionados com fraude, resíduos e abusos e é responsável por todos os aspectos do processo de investigação a partir da identificação, início, conclusão e encaminhamento da investigação conforme necessário. O Investigador Clínico é responsável por trabalhar com os fornecedores para educar, impor ação corretiva e alcançar a resolução de casos. O Investigador trabalha estreitamente com clientes, organizações de assistência, agências de estado e aplicação da lei relacionada com suas investigações.

• Trabalhar e em consulta com os diretores dentários de DentaQuest durante o processo de investigação para garantir decisões clínicas precisas e sensíveis. • Responsável pela acurácia de todas as decisões de investigação e pela acurácia das decisões decorrentes do processo de investigação e pela comprovação clínica, apoiada por autoridades e defensáveis. • Assegurar que todas as decisões de auditoria estejam em conformidade com as regras do Medicare, as Diretrizes do Estado Medicaid, o Manual de Referência do Escritório de DentaQuest e as limitações de benefícios do plano. • Assistência à gestão em negociações de pagamento excessivo com os fornecedores relacionados com os resultados e resultados de uma investigação. • Responsável pela implementação e atualização de todos os processos de clientes relacionados com Fraud, Resíduos e Abuso. • Manter a relação profissional com os contactos de clientes atribuídos em um formato de rastreio de tempo preciso. • Responsível a todas as investigações e comunicações relacionadas com os fornecedores de contas de trabalho são seguras e de forma independente. • Responda ao trabalho.

• Responsável pela elaboração e acurácia dos documentos de recuperação para o processamento e a garantia de que estão concluídos de forma correcta e oportuna. • Responsável por todos os requisitos de reporte contratual do cliente associado relacionados com a atividade investigativa e resultados. • Manter relações profissionais com o mercado atribuído, agências de Medicaid do estado e agências de aplicação da lei do Estado. • Assistência na avaliação contínua das políticas e procedimentos do departamento. • A experiência clínica e o conhecimento dos procedimentos dentárias e da terminologia dentária licenciada é necessário. • 3 + anos de experiência clínica e/ou experiência de investigação relacionadas. • Atenção ao detalhe, precisão e habilidades organizacionais são essenciais. • A capacidade de uso interpessoal é essencial. • A capacidade de uso clínico e de adaptação a $81,00. • A capacidade de adaptação é essencial. • A capacidade de uso do computador é essencial.

Na nossa empresa, estamos comprometidos a pagar transparência e equidade. A faixa salarial para este papel é competitiva em todo o país, e nos esforzamos para garantir que a compensação é justa e equitativa. Seu salário base real será determinado com base em suas habilidades, qualificações, experiência, educação e localização geográfica. Além do seu salário base, este cargo é elegíveis f